главная / Статьи / Методы визуальной диагностики / Особенности ультразвукового исследования лимфатической системы. Основные патологии, дифференциальный диагноз

Особенности ультразвукового исследования лимфатической системы. Основные патологии, дифференциальный диагноз

Лопатина М.Ю.,
к.в.н, главный врач сети ветеринарных клиник «Ветдоктор», Екатеринбург

Знание приносящих и отводящих лимфатических оттоков может быть полезно для оценки специфики изменений в органе, включающей неоплазию, метастатическую болезнь, некоторые причины воспалительной реакции.

Лимфатическая система брюшной полости разделяется на париетальную и висцеральную группы.

К париетальной группе относятся: люмбарные, аортальные, почечные, медиальные подвздошные,подчревные, сакральные, глубокие подвздошнобедренные лимфоузлы.

К висцеральной группе относятся: печеночные, селезеночные, панкреодуоденальные, мезентериальные, тощие, ободочные лимфоузлы.
В норме лимфоузлы могут не визуализируются при абдоминальном ультразвуковом исследовании.

Многие лимфоузлы имеют небольшой размер и окружены мезентеральным жиром, что делает их труднодоступными для исследования.

В норме лимфатические узлы гипоэхогенные, однородные, размер варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, форма округлая или овальная.

Подготовка к исследованию: голодная диета 8-12 ч, применение препаратов, снижающих газообразование (эспумизан) за 2-3 дня до исследования, шерсть на обследуемой территории выбривается, положение пациента лежа на спине, на правом или левом боку, у животных с глубокой грудной клеткой- стоя либо из межреберного пространства.

Поясничный лимфатический центр

1. Составляют поясничные, аортальные и почечные лимфоузлы
2. Они идут от диафрагмы вплоть до глубоких подвздошных артерий
3. Небольшие лимфоузлы идут вдоль аорты и каудальной полой вены
4. Берут начало от поясничных позвонков, каудальных ребер, поясничных мышц, межреберных и брюшных мышц, аорты, нервной системы, диафрагмы, перитониума, почек, надпочечников, абдоминальной части урогенитальной системы, медиастриума и плевры
5. Отток осуществляется в люмбарный лимфатический тракт и цистерну

Подвздошно-сакральный центр

1. Медиальные подвздошные, подчревные и сакральные составляют

Подвздошно-сакральный центр

1. Медиальные подвздошные лимфоузлы в большинстве случаев визуализируются при рутинном УЗИ
2. Они располагаются между аортой и каудальной полой веной, на уровне 5-6 поясничных позвонков, дорсально стенки мочевого пузыря, который выступает хорошим акустическим окном этого региона
3. Обычно их размеры составляют до 4 см в длину, до 2 в ширину и 0.5 см в толщину (у крупных собак)
4. Отток в поясничный лимфатический центр или поясничные аортальные лимфоузлы

Лимфоузлы

Локализация

Отток

Печеночные

Вдоль воротной вены, каудально к воротам печени

Печень, желудок, 12 перс.киш- ка, поджелудочная

Селезеночные

Вдоль селезеночных вен и левой поджелудочной доли

Печень, селезенка, пищевод, желудок, сальник, поджелудочная

Желудочные

Рядом с пилорусом

Диафрагма, печень, пищевод, желудок, 12 перс.кишка, поджелудочная, брюшина

Панкрео- дуоденальные

Рядом с краниальной дуоденальной связки, м/ду пилорусом и правой долей поджелудочной

12 перст.кишка, поджелудоч­ная, сальник

Мезентериальные

Вдоль мезентерального сосудистого дерева (краниальных брыжеечных вен и артерий)

Тощая, подвздошная, поджелу­дочная железа

Ободочные

Рядом подвздошно-цекальным клапаном, ободочной

Подвздошная, слепая, ободочная

Аортальные поясничные

Вдоль аорты

Почки, надпочечники, МП, матка, простата, гонады

Медиальные подвздошные, гипога- стрик, сакральные

М/ду глубокими круговой и наружной подвздошными артериями(медиальные), медиально внутренних подвздошных артерии (гипогастр), вдоль медиальной сакральной артерии (сакральные)

Матка, МП, уретра, простата, гонады, брюшные кожа и мышцы, околотазовое пространство

При ультразвуковом исследовании лимфоузлов оценивают: размеры, форму (соотношение максимального продольного и поперечного размеров (М/П), эхогенность, границы.

В норме размеры менее 1.5 см, продолговатая форма (М/П более 2), четкие границы, в цветовом режиме васкуляризации не наблюдается.

Признаки острого лимфоденита: продолговатая форма (М/П более 2), корковый слой незначительно гипоэхогенен, четкие границы, гиперваскуляризация, наличие центральных сосудов в воротах.

Признаки хронического лимфоденита: продолговатая форма (М/П значительно более 2), корковый слой незначительно гипоэхогенен, четкие края, васкуляризация не определяется.

Признаки злокачественной лимфомы: сферическая форма (М/П менее 2), значительное снижение эхогенности, частое отсутствие эхо в воротах,четкие границы, гиперваскуляризация, древовидная внутриузловая сосудистая картина.

Рис. Мезентериальные лимфоузлы при лимфоме

Список литературы:

1. «Atlas of Animal Ultrasonography», Dominique Penninck, Marc-Andre d Anjou, 2008
2. «Small animal diagnostic ultrasound» Nyland, Mattoon, USA, 2002
3. «Цветовая дуплексная сонография» под ред. Матиаса Хофера, Москва, 2007

Подготовлено по материалам: «ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2012 г.» для webmvc.com