Рак молочной железы

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Материал подготовлен профессором медицины Алмазом Шарманом на основании публикации Национального института онкологии США «Что вам нужно знать о раке молочной железы» (What do you need to know about breast cancer).

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Молочная железа располагается на грудных мышцах, покрывающих ребра. Каждая молочная железа состоит из 15-20 долей. Доли содержат много мелких долек. Дольки состоят из групп крошечных желез, которые могут производить молоко. Молоко течет из долек по тонким трубочкам, которые называются протоками, к соску. Сосок расположен в центре темного круга кожи, называемого ареолой. Жировая ткань заполняет пространства между дольками и протоками.
В молочной железе также располагаются лимфатические сосуды. Эти сосуды ведут к маленьким округлым органам, называемым лимфатическими узлами. Группы лимфатических узлов локализуются рядом с молочной железой в подмышечной впадине, над ключицей, в грудной клетке за молочной железыной, а также во многих других местах тела. Лимфатические узлы задерживают бактерии, раковые клетки и другие вредные вещества.

Эти рисунки показывают строение молочной железы, а также лимфатические узлы и сосуды рядом с молочной железой.

Рак начинается в клетках, строительных элементах, формирующих ткани. Ткани образуют органы.
В норме клетки растут и делятся, образуя новые клетки, по мере того, как организм в них нуждается. Старея, клетки погибают, и их место занимают новые клетки.
Иногда этот упорядоченный процесс нарушается. Новые клетки образуются тогда, когда они не нужны организму, а старые клетки не погибают вовремя. Эти дополнительные клетки образуют массу ткани, называемую новообразованием или опухолью.

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными:
Доброкачественные опухоли не относятся к категории раковых.

• Доброкачественные опухоли редко угрожают жизни.
• Обычно доброкачественные опухоли удаляются и не вырастают вновь.
• Клетки доброкачественных опухолей не прорастают в окружающие их ткани.
• Клетки доброкачественных опухолей не распространяются на другие органы и части тела.

Злокачественные опухоли являются раковыми:

• Злокачественные опухоли чаще всего имеют более серьезные симптомы, чем доброкачественные. Они могут нести угрозу жизни пациента.
• Злокачественные опухоли во многих случаях могут быть удалены, но иногда вырастают снова.
• Клетки злокачественных опухолей могут прорастать и повреждать прилежащие ткани и органы.
• Клетки из злокачественных опухолей могут распространяться (метастазировать) в другие органы и части тела. Раковые клетки распространяются посредством попадания отсоединившихся частей первоначальной опухоли в кровоток или в лимфатическую систему. Клетки могут прорастать в другие органы, образуя новые опухоли, которые повреждают эти органы. Раковые клетки, распространяющиеся по другим органам, называются местастазами, а процесс распространения – метастазированием.

При распространении рака и образовании новой опухоли в другом органе или части тела, новая опухоль состоит из тех же аномальных клеток и носит то же название, что и первоначальная. Например, если рак предстательной железы распространился в кость, раковые клетки, обнаруживаемые в кости - это раковые клетки простаты. Заболевание представляет собой метастатический рак простаты, а не рак кости. По этой причине он лечится как рак простаты, а не как рак кости. Врачи иногда называют новую опухоль «дистантной» или метастатической болезнью.

Никто не знает точной причины возникновения рака молочной железы. Врачи часто не могут объяснить, почему у одной женщины эта болезнь развивается, а у другой - нет. Они знают, что ушибы, кровоподтеки или пальпация молочной железы не вызывают рак. Кроме того, рак молочной железы не заразен. Его невозможно “подхватить” от другого человека.
Исследования показали, что женщины с определенными факторами риска более подвержены заболеванию раком молочной железы. Фактором риска называется все, что увеличивает вероятность развития заболевания.

Исследованиями выявлены следующие факторы риска для рака молочной железы:

• Возраст: Вероятность заболеть раком молочной железы возрастает по мере того, как женщина становится старше. Большинство случаев рака молочной железы диагностировано у женщин старше 60. Это заболевание не часто встречается до менопаузы.
• Персональная история рака молочной железы: Женщина, перенесшая рак молочной железы с одной стороны, имеет более высокую вероятность развития рака молочной железы с другой стороны.
• История семьи: Если мать, сестра или дочь женщины болели раком молочной железы, риск заболеть этим заболеванием у этой женщины выше. Риск выше, если члены ее семьи заболевали раком молочной железы в возрасте до 40 лет. Наличие других родственников с раком молочной железы (как по материнской, так и по отцовской линии) также может повысить риск женщины заболеть.
• Определенные изменения молочной железы: У некоторых женщин в молочной железе есть клетки, которые выглядят аномально под микроскопом. Наличие определенных видов аномальных клеток (атипичная гиперплазия и дольковая карцинома на месте [LCIS]) повышает риск рака молочной железы.
• Генетические изменения: Изменения в определенных генах увеличивает риск рака молочной железы. К таким генам относятся BRCA1, BRCA2, и другие. Анализы могут иногда показать наличие специфических изменений генов в семьях, где много женщин, перенесших рак молочной железы. Медики могут предложить пути по снижению риска развития рака молочной железы или по улучшению выявления этого заболевания у женщин, в генах которых присутствуют эти изменения.
• Репродуктивная и менструальная история:
  - Чем старше возраст, в котором женщина рожает первого ребенка, тем выше для нее риск заболевания раком молочной железы.
  - Женщины, у которых первый менструальный период состоялся в возрасте до 12 лет, также находятся в зоне повышенного риска по раку молочной железы.
  - У женщин, у которых период менопаузы начался после 55 лет, высокий риск заболевания раком молочной железы.
  - Женщины, никогда не имевшие детей, в высокой степени рискуют заболеть раком молочной железы.
  - Женщины, принимающие в период меномаузы гормональные препараты с эстрогеном плюс прогестин, после менопаузы также, судя по данным, больше остальных рискуют заболеть раком молочной железы.
  - Развернутые, хорошо распланированные исследования показали отсутствие связи между абортом или выкидышем и раком молочной железы.
• Раса: Рак молочной железы встречается у белых женщин чаще, чем у азиаток, латиноамериканок и афроамериканок.
• Радиационная терапия грудной клетки: Женщины, проходившие лучевую терапию грудной клетки (включая молочные железы) в возрасте до 30 лет, относятся к группе повышенного риска по раку молочной железы. Сюда относятся также и женщины, проходившие лучевую терапию по поводу лимфомы Ходжкина. Исследования показывают, что чем в более раннем возрасте женщина получала лучевую терапию, тем выше для нее риск заболеть раком молочной железы в последующей жизни.
• Плотность молочной железы: Ткань молочной железы может быть плотной или жировой. Женщины более старшего возраста, у которых на маммограммах (рентгенограммах молочной железы) видно уплотненную ткань, относятся к группе повышенного риска по раку молочной железы.
• Прием ДЭС (диэтилстилбэстрола): ДЭС назначался некоторым беременным женщинам в Соединенных Штатах в период с 1940 по 1971 годы. (В настоящее время он больше не назначается беременным женщинам.) Женщины, принимавшие ДЭС во время беременности, могут относиться к группе слегка повышенного риска по раку молочной железы. Возможное влияние этого препарата на родившихся у них дочерей изучается.
• Наличие избытка веса или ожирения после менопаузы: Вероятность заболеть раком молочной железы после менопаузы выше у женщин с избытком веса или ожирением.
• Недостаточная физическая активность: Женщины, которые в течение всей жизни вели неактивный образ жизни, относятся к группе повышенного риска по раку молочной железы. Ведение активного образа жизни может снизить такой риск посредством предотвращения образования избытка веса и ожирения.
• Прием алкоголя: Исследования позволяют предположить, что чем больше алкоголя принимает женщина, тем выше риск развития у нее рака молочной железы.

Другие вероятные факторы риска в настоящее время изучаются. Ученые исследуют влияние диеты, физической активности, а также генетики на риск развития рака молочной железы. Они также изучают, могут ли определенные вещества, содержащиеся в окружающей среде, повышать риск развития рака молочной железы.
Многих факторов риска можно избежать. Других, таких, например, как история семьи, избежать невозможно. Женщины могут защитить себя, оставаясь как можно дальше от известных факторов риска везде, где это возможно.
Но важно также иметь в виду, что большинство женщин, относящихся к той или иной группе риска, не заболевают раком молочной железы. Также, большинство женщин с раком молочной железы не имеют этого заболевания в истории семьи. В действительности, за исключением старения большинство женщин, страдающих раком молочной железы, не имеют четких факторов риска.
Если вы считаете, что вы можете быть отнесены к группе риска, необходимо обсудить этот вопрос с вашим врачом. Ваш врач сумеет предложить пути снижения вашего риска и сможет распланировать график регулярных обследований.

Выявление рака молочной железы (скрининг) до появления симптомов является исключитлеьно важным. Скрининг может помочь врачам выявить и начать лечение рака на ранней стадии. Лечение, скорее всего, будет успешным, если рак был обнаружен на ранней стадии.
Ваш врач может предложить следующие скрининговые тесты для рака молочной железы:

• Скрининговая маммограмма
• Клиническое обследование молочной железы
• Самостоятельное обследование молочной железы

Вам необходимо спросить вашего врача о том, когда начинать и как часто обследоваться на предмет рака молочной железы.

Скрининговая маммограмма
Для обнаружения рака молочной железы на ранней стадии рекомендуется:

• Женщины в свои 40 лет и старше должны проходить маммографию каждые 1 - 2 года. Маммограмма – это снимок молочной железы, сделанный с помощью рентгеновских лучей.
• Женщинам младше 40, относящимся к какой-либо группе риска по раку молочной железы, необходимо обратиться к медикам с вопросом о том, стоит ли им проходить маммограмму и как часто.

Маммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы до того, как эту опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также показать кластер мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами. Уплотнения или мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо других состояний. Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее обследование.
Если на маммограмме видны аномальные клетки, требуется дополнительное рентгенобследование. Возможно также необходима биопсия . Биопсия – единственный достоверный способ подтвердить наличие рака. (Раздел «Диагноз» дает более подробную информацию о биопсии.)
Маммография является самым лучшим инструментом врачей по раннему выявлению рака молочной железы. Однако маммография несовершенна:

• Маммография пропускает некоторые случаи рака. (Результат называется «фальшивым отрицательным»).
• Маммография может отражать какие-то образования, которые при проверке не являются раком. (Результат называется «фальшивым положительным»).
• Некоторые быстрорастущие опухоли достигают больших размеров и распространяются на другие органы до того, как их можно увидеть на маммограмме.
• Маммография (также как и стоматологическая рентгенография и другие виды часто проводимых рентген-исследований) использует очень низкие дозы радиации.

Риск какого-либо вреда очень небольшой, но частые рентгенологические обследования могут создать проблемы. Польза почти всегда перевешивает риск. В каждом случае необходимости рентгенологического обследования необходимо советоваться с медиками. Нужно также попросить, чтобы те части тела, которые не нужны на снимке, были защищены щитами.

Клиническое обследование молочной железы
Во время клинического обследования молочной железы медицинский специалист проверяет состояние молочной железы. Обследуемого могут попросить поднять руки над головой, опустить их вдоль туловища или прижать руки к бедрам.
Медицинский специалист выясняет, отличаются ли правая и левая молочные железы по размеру и форме. Кожа молочных желез проверяется на наличие сыпи, углублений или других аномальных признаков. Сосок сдавливается для определения наличия жидкости.
Используя кончики пальцев для прощупывания уплотнений медицинский специалист обследует всю молочную железу, подмышечную впадину и область ключицы. Уплотнение обычно достигает размера горошины до того момента, как его можно прощупать. Обследование проводится сначала с одной стороны, а затем с другой. Медики также проверяют, не увеличены ли лимфоузлы, расположенные рядом с молочной железой.
Тщательное клиническое обследование молочной железы может занять до 10 минут.

Самостоятельное обследование молочной железы
Вы можете каждый месяц самостоятельно обследовать молочные железы, чтобы выявить какие-либо изменения в них. Важно помнить, что изменения могут быть обусловлены возрастом, менструальным циклом, беременностью, менопаузой или приемом противозачаточных средств или других гормональных препаратов.
Для молочных желез нормально быть на ощупь немного бугристыми и неровными. Кроме того, обычно молочные железы набухают и твердеют непосредственно перед и во время менструации.
Если вы заметили что-то необычное в ваших молочных железах, обязательно обратитесь к врачу.
Самостоятельное обследование молочных желез не может заменить регулярную скрининговую маммографию и клиническое обследование молочной железы. По данным исследований не отмечено, что самостоятельное обследование молочных желез само по себе снижает смертность от рака молочной железы.

Cимптомы рака молочной железы включают:

• Изменение самой молочной железы или соска на ощупь
• - Уплотнение или утолщение в или рядом с грудью или в подмышечной впадине
  - Напряжение соска
• Изменение внешнего вида молочной железы или соска
• - Изменение размера или формы молочной железы
  - Сосок втянут внутрь молочной железы
  - Кожа молочной железы, ареолы или соска может покрыться чешуйками, покраснеть или опухнуть. На ней могут быть рубчики или шрамы, так что она выглядит, как кожа апельсина.
• Выделения из соска (жидкость)

На ранней стадии рак молочной железы обычно не вызывает боли. И все же, женщине необходимо обратиться к медикам при появлении боли в молочной железы или любых других, не проходящих симптомов. Чаще всего эти симптомы не связаны с раком. Другие заболевания также могут быть их причиной. При появлении у женщины этих симптомов, она должна обратиться с ними к врачу, чтобы диагностика и лечение были проведены как можно раньше.

Если у вас есть симптомы или результаты скринингового обследования позволяют предположить заболевание раком, ваш врач должен выяснить, действительно ли это рак или причина в другом. Ваш врач может задать вопросы о вашем персональном и семейном анамнезе. Возможно, вам надо будет пройти медицинский осмотр. Ваш врач может также назначить вам маммографию или другое обследование с воспроизведением изображения. Эти виды обследования дают изображение тканей внутри молочной железы. После такого исследования врач может посчитать ненужными дополнительные методы обследования. Доктор также может предложить вам пройти контрольное обследование позже. Либо вам придется пройти биопсию для обнаружения раковых клеток.

Клиническое обследование молочной железы
Медицинский специалист пальпирует каждую молочную железу для выявления уплотнений и других проблем. Если имеется уплотнение, врач пальпаторно определяет его размер, форму и структуру. Врач также проверяет, насколько легко это уплотнение двигается. Доброкачественные уплотнения на ощупь отличаются от злокачественных. Мягкие, гладкие, округлые и подвижные уплотнения, скорее всего, являются доброкачественными. Твердые, неровной формы уплотнения, плотно спаянные с молочной железой, с большой степенью вероятности могут быть злокачественной опухолью.

Диагностическая маммография
Диагностическая маммография является рентгенологическим изображением молочной железы. С ее помощью создается более четкий и детальный снимок участков, выглядящих аномально на скрининговой маммограме. Врач использует этот метод для получения более подробной информации о необычных изменениях в молочной железы, таких как, уплотнения, боль, утолщение, выделения из соска или изменение размера или формы молочной железы. Диагностическая маммограмма может быть сфокусирована на определенном участке молочной железы. Она может использовать специальные технические приемы и дает больше проекций, чем скрининговая маммография.

Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковой аппарат посылает звуковые волны, кототые люди не могут услышать. Волны отражаются от тканей. Используя эхо, компъютер создает изображение. Ваш врач может видеть это изображение на мониторе. На этой картинке видно является ли уплотнение твердым или заполненным жидкостью.

Киста – это мешочек, заполненный жидкостью. Они не являются онкологическим заболеванием. Однако твердое уплотнение может оказаться раком. После исследования ваш врач может сохранить картинку на видео или распечатать ее. Это исследование может быть проведено вместе с маммограммой.

Снимок с помощью магнитного резонанса
Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – метод обследования с использованием мощного магнита, связанного с компъютером. ЯМР создает подробное изображение ткани молочной железы. Получаемые картинки можно смотреть на мониторе или распечатать на пленке. ЯМР может использоваться вместе с маммограммой.

Биопсия
Ваш врач может отправить вас к хирургу или специалисту по заболеваниям молочной железы на биопсию. Жидкость или ткань изымаются из молочной железы для того, чтобы определить, наличие в них признаков рака.

Некоторые подозрительные участки могут быть видны на маммограмме, но не определяются при клиническом обследовании молочной железы. Врачи используют методы обследования с воспроизведением изображения для того, чтобы увидеть участок, из которого удаляется ткань. К таким методам относятся ведомая УЗИ, локализованная иглой или стереотактическая биопсия.

Врачи могут удалять ткань из молочной железы различными способами:

• Аспирация тонкой иглой: Врач использует тонкую иглу для забора жидкости из образования в молочной железы. Если в жидкости оказываются клетки, патологоанатом в лаборатории изучает их под микроскопом на предмет злокачественности. Если жидкость чистая, возможно, нет нужды изучать ее под микроскопом в лаборатории.
• Глубинная биопсия: Врач использует толстую иглу для забора ткани из молочной железы. Патологоанатом проверяет наличие раковых клеток. Эта процедура называется также пункционной биопсией.
• Хирургическая биопсия: Хирург берет образец ткани. Патологоанатом проверяет ткань на наличие раковых клеток.
  - При проведении инцизионной биопсии берется образец ткани уплотнения или аномального участка.
  - При эксцизионной биопсии на исследование берется вся ткань уплотнения или весь участок.

Если в ткани найдены раковые клетки, патологоанатом может сказать, о каком виде рака идет речь в данном случае. Наиболее распространенным видом рака молочной железы является карцинома из эпителия протоков. Аномальные клетки обнаруживаются в эпителии протоков. Лобулярная карцинома – это другой вид. Аномальные клетки обнаруживаются в дольках.

Дополнительное обследование
Если поставлен диагноз рак, ваш врач может заказать специальные лабораторные исследования удаленной ткани молочной железы. Эти исследования позволят вашему врачу получить больше информации о раке и распланировать лечение:

• Тесты на рецепторы к гормонам: Этот тест показывает имеет ли ткань рецепторы к определенным гормонам. Ткани с этими рецепторами для роста необходимы гормоны (эстрогены или прогестерон).
• Тест на рецептор человеческого эпидермального фактора роста (РЭФРч2, в английской транскрипции HER2): Этот тест показывает, имеется ли в ткани белок, называемый рецептором к человеческому эпидермальному фактору роста -2 (РЭФРч2) или РЭФРч2/новый ген. Наличие слишком большого количества белка или слишком большого числа копий этого гена в ткани может увеличить вероятность того, что рак молочной железы повторится после лечения.

В целях планирования лечения ваш врач должен знать степень развития (стадию) болезни. Стадия болезни определяется размером опухоли и наличием очагов распространения рака. Определение стадии может потребовать проведения рентгенологического и лабораторного обследований. Эти виды обследования дают возможность определить, распространился ли рак за пределы одного органа, и, если да, то куда именно. При распространении (метастазировании) рака молочной железы раковые клетки часто обнаруживаются в подмышечных лимфатических узлах (аксиллярные лимфоузлы). Стадия часто неизвестна до того момента, как проводится хирургическая операция по удалению опухоли в молочной железе и подмышечных лимфоузлов.

Рак молочной железы проходит следующие стадии:

• Стадия 0 – это карцинома на месте .
  - Лобулярная (дольковая) карцинома на месте (ЛКНМ): Аномальные клетки обнаруживаются в слизистой долек железы. (Иллюстрация дольки на странице 3.) ЛКНМ редко переходит в инвазивный рак. Однако, наличие ЛКНМ в одной молочной железы повышает риск развития рака в обеих грудных железах.
  - Карцинома из эпителия протоков на месте (КЭПНМ): Аномальные клетки находятся в эпителии протоков. КЭПНМ называется также внутрипротоковой карциномой. Аномальные клетки не распространяются за пределы протока. Они не проникли в прилежащую ткань молочной железы. КЭПНМ при отсутствии лечения иногда переходит в инвазивный рак.
• Стадия I является ранней стадией инвазивного рака молочной железы. Размер опухоли не более 2 сантиметров (три четверти дюйма) в поперечном сечении. Раковые клетки не распространились за пределы молочной железы.

Эта иллюстрация показывает карциному из эпителия протоков на месте.

На этой иллюстрации изображено распространение раковых клеток за пределы протока. Раковые клетки проникают в прилежащую ткань внутри молочной железы.

• Стадия II может иметь следующие характеристики:
  - Опухоль в молочной железе не больше 2 сантиметров (три четверти дюйма) в поперечном сеченииi. Рак распространился на подмышечные лимфоузлы.
  - Размер опухоли от 2 до 5 сантиметров (от трех четвертей до 2-х дюймов). Рак, возможно, распространился на подмышечные лимфоузлы.
  - Размер опухоли больше 5 сантиметров (2 дюйма). Рак не распространился на подмышечные лимфоузлы.
• На Стадии III опухоль достигает больших размеров, но рак не распространяется за пределы молочной железы и прилежащих лимфоузлов. Это локально развившийся рак
• Стадия IIIA – это одно из следующих состояний:
  - Опухоль в молочной железы меньше 5 сантиметров (2 дюйма). Рак распространился на подмышечные лимфоузлы, прикрепленные друг к другу или на другие структуры.
  - Опухоль больше 5 сантиметров в поперечнике. Рак распространился на подмышечные лимфоузлы.
• Стадия IIIB характеризуется одним из следующих:
  - Опухоль проросла в грудную стенку или в кожу молочной железы.
  - Опухоль распространилась на за молочной железынные лимфоузлы.
  - Воспалительный рак молочной железы является редким видом рака молочной железы. Стадии IIIB. Молочная железа выглядит красной и набухшей, потому что раковые клетки блокируют лимфатические сосуды в коже молочной железы.
• На Стадии IIIC опухоль может быть любого размера. Она распространилась одним из следующих образов:
  - Рак распространился в за молочной железынные и подмышечные лимфатические узлы.
  - Рак распространился в подключичные и надключичные лимфатические узлы.
• Стадия IV – это рак с отдаленными метастазами. Рак распространился в другие органы.

Рецидивирующий рак – это рак, который повторился (рецидивировал) после определенного периода, в течение которого он не выявлялся. Он может рецидивировать местно в молочной железе или в стенке грудной полости. Он может также повториться в любом другом органе, например, в кости, печени или в легких.

О последних тенденциях в области лечения рака молочной железы можно прочитать здесь и здесь.

Выбор лечения в зависимости от стадии рака молочной железы.
Многие женщины, страдающие раком молочной железы, хотят принимать активное участие в принятии решений относительно медицинского ухода за ними. Это естественно, желать знать как можно больше о заболевании, которым страдаешь, и о вариантах его лечения. Многим женщинам дополнительная информация о раке молочной железы помогает с ним справляться.

Шок и стресс, пережитые после диагностирования рака, мешают им сосредоточиться и задать врачу все возникшие у них вопросы. Составление списка вопросов перед визитом к врачу часто помогает решить эту проблему. Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор, пациенты могут делать записи или попросить разрешения на использование диктофона. Некоторые пациенты также хотят, чтобы их родственник или друг присутствовали при разговоре с врачом – чтобы принимать участие в обсуждении, делать записи или просто слушать. Необязательно задавать все вопросы сразу. Будет еще возможность спросить врача или медсестру, если что-то непонятно или требуется более подробная информация.

Врач может направить вас к специалисту, либо вы можете попросить его о таком направлении. К специалистам, занимающимся лечением рака молочной железы, относятся хирурги, медицинские онкологи и онкологи-радиологи. Вас могут также направить к пластическому хирургу.

Методы лечения
Существует много вариантов лечения рака молочной железы у женщин. Сюда относятся хирургическая операция, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия и биологическая терапия. О них рассказывается далее. Во многих случаях проводятся несколько видов лечения.
Выбор лечения зависит в основном от стадии заболевания. Описание лечения в зависимости от стадии приводится ниже.
Врач расскажет вам о вариантах лечения и ожидаемых результатах. Возможно, вы захотите узнать, как лечение отразится на вашей обычной жизнедеятельности. Может быть, вас будет интересовать, как вы будете выглядеть во время и после лечения. Совместно с врачом вы можете разработать план лечения согласно вашим медицинским показаниям и личностным ценностям.

Лечение рака может быть либо местным либо системным.

• Местное лечение: Хирургическая операция и лучевая терапия относятся к местным видам лечения. Они подразумевают удаление или разрушение рака в молочной железе. Если рак молочной железы распространился в другие органы, местная терапия может использоваться для контроля заболевания в этих органах.
• Системная терапия: Химиотерапия, гормонотерапия и биотерапия являются системными видами лечения. Они поступают в кровь и разрушают или контролируют рак во всем организме. Некоторым женщинам, страдающим раком молочной железы, системную терапию назначают для сокращения опухоли перед операцией или лучевой терапией. В других случаях системная терапия проводится после операции и/или лучевой терапии для предотвращения рецидива рака. Системная терапия также применяется в случаях распространения рака.

Так как при лечении рака часто повреждаются здоровые клетки и ткани, побочные эффекты являются достаточно распространенными. Они зависят в основном от вида и объема лечения. Побочные эффекты могут быть различными у разных женщин и могут изменяться при каждом последующем курсе лечения.

Хирургическое лечение
Хирургическая операция является наиболее часто применяемым видом лечения рака молочной железы. Существует несколько типов операций. Ваш врач может рассказать о каждом из них, обсудить и сравнить преимущества и риски, а также описать, как они изменят ваш внешний вид:

• Щадящая для молочной железы операция: Операция по удалению рака, но не молочной железы, является щадящей операцией. Она также называется сберегающей грудную железу операцией, удалением опухоли молочной железы, сегментарной мастэктомией и частичной мастэктомией. Иногда эксцизионная биопсия является и удалением опухоли молочной железы, потому что хирург удаляет все уплотнение.
  Хирург часто удаляет и подмышечные лимфоузлы. Делается отдельный разрез. Эта процедура называется иссечением аксиллярных лимфоузлов. Она указывает на присутствие или отсутствие раковых клеток в лимфатической системе.
  После сберегающей операции молочной железы большинству женщин проводится лучевая терапия молочной железы. Она разрушает раковые клетки, которые могли остаться в молочной железе.
• Мастэктомия: Операция по удалению молочной железы (или насколько возможно большей части ткани молочной железы) – это мастэктомия. В большинстве случаев хирург также удаляет подмышечные лимфоузлы. Некоторым женщинам после операции проводят лучевую терапию.

Исследования выявили одинаковые показатели выживаемости после сберегающей операции молочной железы (с лучевой терапией) и после мастэктомии для Стадии I и Стадии II рака молочной железы.

ДозорнаРадиационная терапия грудной клетки: Женщины, Маммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы до того, как эту опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также показать кластер мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами. Уплотнения или мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо других состояний. Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее обследование.проходившие лучевую терапию грудной клетки (включая молочные железы) в возрасте до 30 лет, относятся к группе повышенного риска по раку молочной железы. Сюда относятся также и женщины, проходившие лучевую терапию по поводу лимфомы Ходжкина. Исследования показывают, что чем в более раннем возрасте женщина получала лучевую терапию, тем выше для нее риск заболеть раком молочной железы в последующей жизни.я биопсия лимфоузлов является новым методоМаммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы до того, как эту опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также показать кластер мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами. Уплотнения или мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо других состояний. Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее обследование.Маммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы до того, как эту опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также показать кластер мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами. Уплотнения или мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо других состояний. Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее обслеimg src=дование.Маммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы до того, как эту опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также показать кластер мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами. Уплотнения или мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо других состояний. Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее обследование.м обнаружения раковых клеток в лимфатических узлах. Хирург удаляет как можно меньше лимфоузлов, что приводит к менее выраженному побочному действию. (В случае если врач обнаруживает раковые клетки в аксиллярных лимфоузлах, обычно делается иссечение подмышечных лимфоузлов.)

Вы можете выбрать реконструкцию молочной железы. Это пластическая операция, восстанавливающая форму молочной железы. Она может быть сделана одновременно с мастэктомией либо позже. Если вы планируете сделать реконструкцию, вам лучше поговорить с пластическим хирургом до проведения мастэктомии.

Время, требуемое для выздоровления после операции для каждой женщины разное. Операция приносит боль и напряжение. Лекарства помогают контролировать боль. До операции вам необходимо обсудить план обезболивания с врачом или медсестрой. После операции ваш врач может скорректировать этот план, если он вам недостаточен. Любая операция иакже связана с риском инфекции, кровотечения либо с другими проблемами. При возникновении любой из них, вам необходимо сразу же поставить в известность медперсонал.

У вас могут возникнуть проблемы с чувством равновесия, если у вас удалена одна или обе молочные железы. Эти ощущения могут быть более выражены, когда молочные железы большие. Эта несбалансированность может вызвать дискомфорт в шее и спине. Помимо этого, кожа на месте удаленной железы может быть напряженной. Мышцы плеча и руки могут стать одеревенелыми и слабыми. Все эти проблемы обычно проходят. Врач, медсестра или физиотерапевт предложат вам упражнения для восстановления движения и силы в руке и плече. Упражнения также помогут уменьшить чувство одеревенения и боли. Несложные упражнения можно начинать делать уже через несколько дней после операции.

Так как в ходе операции могут быть повреждены или перерезаны нервы, вы можете чувствовать оцепенение или покалывание в молочной железы, подмышечной области, в области плеча и предплечья. Эти ощущения обычно проходят через несколько недель или месяцев. Однако у некоторых женщин оцепенение/понижение чувствительности не проходит.

Удаление подмышечных лимфоузлов замедляет ток лимфы. Она может застаиваться в руке или кисти, вызывая отек. Такой отек называется лимфэдемой. Лимфэдема может развиться сразу после операции или месяцы и годы спустя.
Вам необходимо будет защищать вашу руку и кисть на стороне проведенного лечения на протяжении всей жизни:

• Избегать ношения плотно прилегающей одежды или украшений на этой руке
• Носить вашу сумочку или багаж другой рукой
• Использовать электробритву во избежание порезов при бритье под мышками
• Делать инъекции, анализы крови и измерять артериальное давление на другой руке
• Носить перчатки для защиты ваших рук при работе в саду и использовании сильных моющих средств
• Делать маникюр очень осторожно, избегая порезов кутикул
• Избегать термических и солнечных ожогов на области руки и кисти с поврежденной стороны

Необходимо консультироваться с врачом по поводу любых порезов, укусов насекомых, солнечных ожогов или других повреждений вашей руки или кисти. Вам также необходимо обратиться к врачу, если ваша рука или кисть поранена, отекает или приобретает красный цвет и становится необычно теплой.

Если развилась лимфэдема, врач может предложить вам держать руку поднятой до уровня выше сердца так часто, как только вы можете. Он может также посоветовать вам упражнения для руки и кисти. Некоторые женщины с лимфэдемой носят эластичные рукава для улучшения циркуляции лимфы.
Лекарства, мануальный лимфодренаж (массаж) или использование прибора, нежно сжимающего руку, также могут помочь. Вас, возможно, также направят к физиотерапевту или другому специалисту.

Лучевая терапия
Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Большинству женщин лучевую терапию проводят после щадящей операции молочной железы. Некоторым женщинам назначают радиотерапию после мастэктомии. Лечение зависит от размера опухоли и других факторов. Радиация разрушает клетки рака молочной железы, которые могли остаться на участке операции.

Некоторым пациенткам лучевая терапия проводится до операции, для разрушения клеток опухоли и ее сокращения. Врачи используют этот метод в случаях трудно удаляемых опухолей больших размеров. У ряде случаев пере операцией больным проводится химиотерапия или гормональная терапия.

Врачи используют два вида лучевой терапии для лечения рака молочной железы. Иногда пациенткам назначают оба вида:

• Внешнее облучение: Радиация исходит от большого устройства снаружи. В большинстве случаев женщины получают такое лечение в больнице или клинике. Курс лечения обычно проводится по 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
• Внутреннее облучение (имплантированная радиация): Тонкие пластиковые трубки (импланты), которые содержат радиоактивное вещество, устанавливаются непосредственно в грудную железу. Импланты остаются на месте несколько дней. В течение этого времени пациентка находится в больнице. Перед выпиской врач удаляет импланты.

Побочные эффекты зависят в основном от дозы и типа радиации, а также от того, какой орган или часть тела лечат.

Покраснение, сухость, напряжение и зуд кожи в области применение лечения – распространенные явления. Молочная железа может ощущаться тяжелой и напряженной. Эти симптомы со временем пройдут. По мере лечения кожа может стать влажной и "сочащейся". Как можно более частое воздействие воздуха на эту область будет способствовать заживлению кожи.

Бюстгальтеры и некоторые другие типы одежды могут натирать кожу и вызывать болезненность. Возможно, вам захочется носить в это время хлопчатобумажную одежду свободного покроя. Нежный уход за кожей также очень важен. Необходимо посоветоваться в врачом, прежде чем использовать какие-либо дезодоранты, лосьоны либо крема в области лечения. Это действие радиотерапии на кожу пройдет. Как только лечение закончится, кожа постепенно заживет. Однако возможны долговременные изменения в цвете кожи.

Во время прохождения радиотерапии вы, скорее всего, будете очень уставать, особенно на более поздних неделях лечения. Отдых очень важен, но врачи обычно советуют вести как можно более активный образ жизни.
Несмотря на то, что побочные эффекты лучевой терапии могут быть неприятными, ваш врач обычно в состоянии справиться с ними.

Химиотерапия
Химиотерапия использует противораковые препараты для уничтожения раковых клеток. При проведении химиотерапии рака молочной железы обычно применяют сочетание лекарственных препаратов. Лекарства могут назначаться в виде таблеток или внутривенных инъекций. В любом случае лекарство поступает в кровь и разносится по всему организму.

Женщины с раком молочной железы могут проходить химиотерапию в поликлинике больницы, в кабинете врача или на дому. Некоторым пациенткам во время лечения необходимо находиться в стационаре.

Побочные эффекты зависят в основном от специфики препарата и от дозы.

Лекарства воздействуют на раковые клетки и другие клетки, которые быстро делятся:

• Клетки крови: Эти клетки борются с инфекцией, участвуют в свертывании крови и переносят кислород ко всем органам тела. При воздействии лекарств на клетки крови вероятность развития инфекции в организме повышается, легко образуются синяки и ушибы, самочувствие характеризуется слабостью и усталостью. Годы спустя после химиотерапии у некоторых женщин развивается лейкемия (рак крови).
• Клетки корней волос: Химиотерапия может вызвать потерю волос. Волосы вырастут вновь, но, возможно, будут отличаться по цвету и структуре.
• Клетки слизистой пищеварительного тракта: Химиотерапия может вызвать ухудшение аппетита, тошноту и рвоту, диарею или изъязвления во рту и на губах.

Ваш врач может предложить способы контроля этих побочных эффектов.

Некоторые лекарства, применяемые при раке молочной железы, могут вызывать покалывание или онемение в кистях или стопах. Это обычно проходит после прекращения лечения. Другие побочные эффекты могут сохраниться. У некоторых женщин препараты, применяемые для лечения рака молочной железы, могут ослабить сердце. Некоторые противораковые препараты могут повредить яичники. При этом возможно, что яичники перестанут продуцировать гормоны. Могут появиться симптомы менопаузы. Они включают приливы и сухость влагалища. Месячные могут стать нерегулярными или могут прекратиться. Некоторые женщины становятся нефертильными (не могут забеременеть). Для женщин старше 35 лет бесплодия, скорее всего, будет постоянным.

С другой стороны, вы можете остаться фертильной в течение курса химиотерапии и сохранить способность забеременеть. Воздействие химиотерапии на не родившегося ребенка неизвестно. Вам необходимо обсудить с врачом вопрос контроля рождаемости до начала лечения.

Гормональная терапия
Некоторым опухолям молочной железы для роста необходимы гормоны. Гормонотерапия предотвращает получение или использование раковыми клетками необходимых им естественных гормонов. Эти гормоны – эстроген и прогестерон. В ходе лабораторных исследований можно выяснить, имеет ли опухоль рецепторы к гормонам. Если у вас такая опухоль, вам, возможно, проведут гормонотерапию.
При этом лечении применяют лекарства или хирургическую операцию:

• Лекарства: Ваш врач может предложить препарат, который блокирует естественный гормон. Один из препаратов - тамоксифен, который блокирует эстроген. Другой вид препарата прекращает выработку организмом женского гормона эстрадиола . Эстрадиол – это форма эстрогена. Этот вид препарата является ингибитором ароматазы. Если у вас не наступила менопауза, ваш врач может назначить вам препарат, который приостановит выработку эстрогена яичниками.
• Хирургическая операция: Если у вас не наступила менопауза, вам могут удалить яичники. Они являются основным источником эстрогена в организме. Женщинам, у которых менопауза уже наступила, операция не нужна. (При наступлении менопаузы яичники вырабатывают меньше эстрогена.)

Побочные эффекты гормонотерапии в большой степени зависят от самого препарата или от типа лечения. Тамоксифен является самым распространенным препаратом гормонотерапии. В целом побочные эффекты тамоксифена аналогичны симптомам менопаузы. Наиболее распространенными являются приливы и вагинальные выделения. К другим побочным эффектам отосятся нерегулярные менструальные циклы, головные боли, усталость, тошнота, рвота, вагинальная сухость или зуд, раздражение кожи вокруг влагалища и кожная сыпь.

Не у всех женщин, принимающих тамоксифен, развиваются побочные эффекты.
При приеме тамоксифена сохраняется вероятность забеременеть. Тамоксифен опасен для плода. Если у вас все еще есть менструации, Вам необходимо поговорить с врачом о методах контрацепции.
Побочные эффекты тамоксифена редко бывают серьезными. Однако, этот препарат может вызвать тромбоз вен. Кровяные сгустки чаще всего образуются в венах ног и легких. У женщин несколько повышается риск развития инсульта.

Тамоксифен может вызвать рак матки. Необходимо проходить регулярный врачебный осмотр органов таза. Вы должны сообщать своему врачу обо всех необычных вагинальных кровотечениях в периоды между осмотрами.
После удаления яичников немедленно наступает менопауза. Побочные эффекты при этом часто более серьезные, чем те, которые вызваны естественной менопаузой. Медики могут предложить вам пути преодоления этих побочных эффектов.

Биологическая терапия
Биологическая терапия помогает иммунной системе бороться с раком. Иммунная система является природной защитой организма от болезни.
Некоторые женщины, страдающие раком молочной железы, распространившимся на другие органы, проходят биологическую терапию препаратом, называемым Герсептином (трастузумаб). Это моноклональное антитело. Оно производится в лаборатории и прикрепляется к раковым клеткам.
Герсептин назначается женщинам, лабораторные анализы которых показывают слишком большое содержания специфического белка, известного как рецептор человеческого эпидермального фактора роста (РЭФРч2, в английской транскрипции HER2) в опухоли молочной железы. Путем блокирования РЭФРч2, препарат может замедлить или остановить рост раковых клеток.
Герсептин назначается внутривенно. Может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.

При первом применении Герсептина наиболее распространенными побочными эффектами являются жар и озноб. У некоторых женщин также отмечаются боль, слабость, тошнота, рвота, диарея, головные боли, затрудненное дыхание или кожные высыпания. Побочные эффекты обычно становятся менее выраженными после первого курса лечения.
Герсептин также может вызвать поражение сердца. Это иногда приводит к сердечной недостаточности. Герсептин может также поражать легкие. Он может привести к развитию проблем с дыханием, требующих немедленного вмешательства врача. Перед назначением Герсептина врач обследует ваши сердце и легкие. Во время лечения врач будет следить, чтобы не возникло проблем с легкими.

Варианты вашего лечения зависят от стадии болезни и от следующих факторов:

• Размер опухоли по отношению к размеру вашей молочной железы
• Результаты лабораторных анализов (такие как например, требуются ли раковым клеткам для роста гормоны)
• Наступила ли у вас менопауза
• Общее состояние вашего здоровья

Ниже приводится краткое описание наиболее часто применяемых видов лечения для каждой стадии. Некоторым пациенткам подходят другие варианты лечения.

Стадия 0
Стадия 0 рака молочной железы относится к лобулярной карциноме на месте (ЛКНМ) или к карциноме эпителия протоков на месте (КЭПНМ):

• ЛКНМ: Большинству женщин с ЛКНМ никакого лечения не проводится. Вместо этого врач может предложить регулярные осмотры для того, чтобы заметить появление признаков рака молочной железы.
  Некоторые пациентки принимают тамоксифен для снижения риска развития рака молочной железы. Другие, возможно, принимают участие в испытаниях новых многообещающих профилактических методов лечения.
  Наличие ЛКНМ в одной грудной железе повышает риск возникновения рака в обеих молочных железах. Очень небольшое число женщин с ЛКНМ пытаются предотвратить рак с помощью хирургической операции по удалению обеих грудных желез. Это двусторонняя профилактическая мастэктомия. Хирург обычно не удаляет подмышечные лимфоулы.
• КЭПНМ: Большинству женщин с КЭПНM проводится сберегающая операция молочной железы с последующей лучевой терапией. Некоторые пациентки выбирают тотальную мастэктомию. Подмышечные лимфоузлы обычно не удаляются. Женщины с КЭПНМ могут принимать тамоксифен для снижения риска развития инвазивного рака молочной железы.

Стадии I, II, IIIA и операбельный IIIC
Женщины со стадиями I, II, IIIA и операбельной (может быть излечена с помощью хирургическо операции) IIIC рака молочной железы могут получать комбинированное лечение. Некоторым проводится сберегающая операция молочной железы с последующей лучевой терапией молочной железы. Такой выбор наиболее распространен для пациенток со стадиями I или II рака молочной железы. Остальные делают выбор в пользу мастэктомии.

При любом выборе женщинам (особенно со стадиями II или IIIA рака молочной железы) часто удаляют подмышечные лимфоузлы. Врач может предложить лучевую терапию после мастэктомии в слечае, если раковые клетки обнаружены в 1-м - 3-х подмышечных лимфоузлах, или если опухоль в молочной железы достигла больших размеров. Если раковые клетки обнаружены в более, чем 3-х подмышечных лимфоузлах, врач обычно предлагает провести лучевую терапию после мастэктомии.

Выбор между сберегающей операцией молочной железы (с последующей лучевой терапией) и мастэктомией зависит от многих факторов:

• Размер, локализация и стадия опухоли
• Размер молочной железы женщины
• Определенные признаки рака
• Как относится женщина к вопросу о сохранении ее молочной железы
• Как относится женщина к лучевой терапии
• Способность женщины приехать в центр по проведению лучевой терапии

Некоторым женщинам химиотерапию проводят перед хирургической операцией. Это неоадъювантная терапия (лечение перед основным лечением). Химиотерапия, проведенная до хирургической операции, может сократить опухоль больших размеров, делая возможной сберегающую операцию молочной железы. Такое лечение часто выбирают женщины с опухолью больших размеров на Стадии II или IIIA.

После операции многим пациенткам проводится адъювантное лечение. Адъювантная терапия – это лечение, назначаемое после основной терапии для повышения шансов на излечение. Лучевая терапия уничтожает раковые клетки внутри и рядом с молочной железой. Пациенткам также может проводиться системное лечение такое, как химиотерапия, гормонотерапия или и то, и другое. Такое лечение позволяет разрушить раковые клетки, оставшиеся где-нибудь в организме. Оно может предотвратить рецидив рака в молочной железе или в другом органе.

Стадии IIIB и неоперабельный IIIC
Женщинам с раком молочной железы на Стадии IIIB (включая воспаленный рак молочной железы) или неоперабельным раком на Стадии IIIC обычно назначают химиотерапию. (Неоперабельный рак означает, что его невозможно вылечить с помощью операции.)

Если химиотерапия сокращает опухоль, врач может предложить последующее лечение:

• Мастэктомия: Хирург удаляет молочную железу. В большинстве случаев удаляются подмышечные лимфатические узлы. После операции женщине проводися лучевая терапия на область грудной клетки и подмышечные области.
• Сберегающая молочную железу операция: Хирург удаляет рак, но молочную железу сохраняет. В большинстве случаев удаляются подмышечные лимфоузлы. После операции женщине может быть назначена лучевая терапия на область молочной железы и подмышки.
• Лучевая терапия вместо хирургической операции: Некоторым женщинам проводится лучевая терапия, а не хирургическая операция. Врач также может порекомендовать больше химиотерапии, гормонотерапии или и то, и другоео. Такое лечение может способствовать предотвращению рецидива болезни в молочной железе или в другом органе.

Стадия IV
В большинстве случаев женщинам с раком молочной железы на Стадии IV назначают гормонотерапию, химиотерапию или оба этих вида терапии. Некоторым также проводится биологическая терапия. Лучевая терапия может использоваться для контроля опухоли в определенных органах. Эти виды лечения, скорее всего, не излечат болезнь, но могут способствовать продлению жизни женщины.

Многим пациенткам наравне с противораковым лечением предосталяется поддерживающий уход. Противораковая терапия назначается для замедления прогрессирования болезни. Поддерживающий уход помогает регулировать боль, другие симптомы или побочные эффекты (такие как тошнота). Его целью не является продление жизни. Поддерживающий уход помогает женщинам чувствовать себя лучше физически и эмоционально. Некоторые женщины с поздними стадиями рака принимают решение оставить только поддерживающий уход.

Рецидивом рака называется рак, который возвратился после того, как он не определялся в организме. Лечение рецидива заболевания зависит в основном от локализации и степени распространения рака. Другим главным фактором является вид лечения, который женщина принимала раньше.
В случае если рак молочной железы рецидивировал только в грудь после сберегающей молочную железу операции, женщине, возможно, необходима мастэктомия. Высока вероятность того, что заболевание больше не вернется.
Если рак молочной железы возвращается в другие органы, лечение может включать химиотерапию, гормонотерапию или биологическую терапию. Лучевая терапия может способствовать контролю над раком, рецидивировавшим в мышцы грудной клетки или в другие органы.
Лечение редко бывает эффективно в случаях рака, рецидивировавшего за пределы молочной железы. Поддерживающий уход часто является важной частью плана лечения. Многие пациентки получают поддерживающий уход для облегчения симптомов и противораковую терапию для замедления прогресса заболевания. Некоторым назначается только поддерживающий уход для улучшения их качества жизни.

Некоторые женщины, планирующие сделать мастэктомию, решаются на реконструкцию молочной железы. Другие – предпочитают носить грудной протез. Третьи –решают ничего не делать. Все эти решения имеют за и против. То, что правильно для одной женщины, может оказаться неверным для другой. Самое важное здесь, это то, что почти каждая женщина, проходящая лечение по поводу рака молочной железы, имеет выбор.
Реконструкция молочной железы может быть сделана одновременно с мастэктомией или позже. Если вы планируете реконструкцию молочной железы, поговорите с пластическим хирургом до мастэктомии, даже если вы планируете провести реконструкцию позже.
Существует много способов реконструкции молочной железы. Некоторые женщины выбирают имплантант. Имплантант может быть сделан из физиологического раствора или из силикона. Хирург может также провести реконструкцию с помощью тканей, взятых из другого участка вашего организма. Кожа, мышцыи жир могут быть взяты из нижнего отдела брюшной полости, спины или ягодиц. Хирург использует эту ткань для создания формы молочной железы.
Выбор вида реконструкции в большой степени зависит от вашего возраста, особенностей организма и типа хирургиечской операции, сделанной вам. Пластический хирург сможет рассказать о преимуществах и недостатках каждого типа реконструкции.

Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или специальные диеты, визуализация, медитация и ду