Фиброзно-жировые ткани вокруг наружных подвздошных сосудов разъединяются тупым и острым путем, причем крупные лимфатические протоки следует предварительно каутеризировать, а уже потом пересекать (рис. 7.46). Кнутри от подвздошной артерии определяется подвздошная вена в виде спавшегося образования, что является результатом повышенного внутрибрюшного давления вследствие пневмоперитонеума.
Возможен дополнительный доступ к запирательным лимфоузлам, обеспечивающий более точное их выделение. Для этого надо отвести наружные подвздошные сосуды к центру (рис. 7.48Б). Ткани с лимфоузлами остро и тупо отсепаровываются в заднем направлении к внутренним подвздошным сосудам.
Определяется положение внутренних подвздошных сосудов (рис. 7.49). Внутренние подвздошные лимфоузлы расположены на удалении друг от друга. Для их тщательного и полного удаления ветви внутренних подвздошных сосудов могут быть пересечены. Чтобы защитить нижний отдел мочеточника, его следует отвести к центру.
Выделенные и отсеченные ткани с лимфоузлами фиксируются большими ложкообразными захватами и извлекаются наружу через надлонный порт (рис. 7.50). Для предотвращения скопления лимфы и образования лимфоцеле брюшину можно оставлять открытой.
