Меню сайта |
|
|
Наш опрос |
|
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
Форма входа |
|
|
|
Главная » 2013 » Март » 2 » Обоснование тактики хирургического лечения остр
|
|
|
Обоснование тактики хирургического лечения остр
При анализе таблицы сопряженности 2х5 с 4 степенями свободы установлено, что достоверных различий при распределении больных по возрасту не установлено (2=1,489, p=0,829). Распределение пациентов по полу также не привело к существенным различиям (2=2,436, p=0,998). В исследуемых группах изучены причины, вызвавшие воспаление лимфоузлов. Распределение госпитализированных больных в зависимости от причин возникновения острого лимфаденита представлены в табл. 2.
Таблица 2
Причины острого лимфаденита
Причина острого лимфаденита
Группа исследования
(n=55)
Группа сравнения
(n=53)
Всего ОРЗ (фарингиты, тонзиллиты и пр.)
11
20
31
Ангины
5
3
8
Осложнение гнойного воспаления
10
7
17
Вакцинация
5
1
6
Воспаление слюнных желез
5
1
6
Болезнь кошачьих царапин
5
2
7
Причина не выявлена
14
19
33
Всего
55
53
108
При анализе причин возникновения острого лимфаденита, установлено, что достоверных различий между группами не выявлено (2=10,982, p=0,089, =4). В структуре причин возникновения острых лимфаденитов в 34% случаев причину определить не удалось. ОРЗ является наиболее вероятным этиологическим фактором у 31% больных, особенно часто в анамнезе было упоминание о предшествовавшей ангине - в шести случаях (6%), гнойные процессы у 16% остальные причины составляют менее 20% в совокупности.
Проведен анализ длительности заболевания, стадии острого лимфаденита. Также сравнена локализация воспалительного процесса у госпитализированных детей, в изучаемых группах. Данные представлены в табл. 3.
Используя непараметрический критерий Манна-Уитни, установлено, что достоверных различий по длительности заболевания до обращения за медицинской помощью не установлено.
Таблица 3
Длительность заболевания (дни), стадия острого
лимфаденита и локализация процесса
Показатель
Группа
сравнения
(n=53)
Группа исследования
(n=55)
Статистическое
различие
Длительность заболевания в днях (Mе, 25%-75%)
4(3-7)
4(3-6)
U- критерий Манна-Уитни, p>0,05
Локализация острого лимфаденита:
Подчелюстная область
20
21
2=2,593
p=0,628
=4
Подбородочная область
6
8
Шейная область
14
10
Подмышечная область
3
7
Паховая область
10
9
Стадии острого лимфаденита
Острый серозный лимфаденит
19
10
2=3,437
p=0,064
Острый гнойный лимфаденит
34
45
Всего
53
55
Анализ таблицы сопряженности 2х5 (локализация воспалительного процесса) с 4 степенями свободны, а также 2х2 (стадии острого лимфаденита) также не показал достоверных различий между исследуемыми группами (2=2,593, p=0,628 =4 и 2=3,437, p=0,064, соответственно).
Таким образом, установлено, что достоверных различий между исследуемыми группами по возрасту и полу, длительности заболевания, причинами возникновения, стадиям заболевания и локализации не установлено. Следовательно, можно признать, что они являются сопоставимыми по используемым методам диагностики и лечения.
Инструментальные методы включали ультразвуковое исследование (эхографию) лимфоузлов. Использовались аппараты с конвексными и линейными датчиками с частотой 7,5 - 10 МГц с цветным допплеровским картированием (ЦДК). Данный метод применялся в группе исследования. При помощи УЗИ, в В-режиме оценивали размер лимфоузла, его форму, соотношение слоев, однородность эхоструктуры. Проводили оценку кровотока в области ворот, наличие или отсутствие очагов деструкции. При эхографии лимфоузлы - это образования овальной или округлой формы, расположенные в подкожной клетчатке и мягких тканях. Обычно хорошо дифференцируются основные части: корковый, мозговой слой и ворота лимфоузла, с впадающими сосудами. Эхоструктура лимфоузлов представлена на рис. 2
А Б
Рис. 2. А) Структура лимфоузла в норме, Б) Структура при остром лимфадените
Диагноз острого лимфаденита был установлен на основании клинических, лабораторных, данных. Диагноз в группе сравнения устанавливался на основании клинических методов обследования и лабораторных данных (общий анализ крови). Так же в группе сравнения использовался пункционный метод диагностики при подозрении на гнойный процесс у 8 пациентов (23,5% больных). В большинстве случаев проводилась госпитализация при подозрении на гнойный лимфаденит в хирургическое отделение. В группе исследования помимо клинического обследования и общего анализа крови постановка диагноза была основана на эхографическом методе диагностики (УЗИ лимфоузлов). Показания к хирургическому лечению в группе исследования выставлялись на основе данного метода.
В процессе обследования больных использовали комплекс клинических, лабораторных методов исследования. Из анамнестических данных внимание уделялось предшествующему заболеванию на фоне, которого возник лимфаденит, давности заболевания и сопутствующей патологии. Из клинических проявлений заболевания уделяли внимание местному статусу, выраженности отека и болевого синдрома, наличию или отсутствию гиперемии кожи, повышению температуры.
Из лабораторных методов исследования у всех больных выполняли общий анализ крови. Особое внимание уделялось уровню лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, сдвигу лейкоцитарной формулы. Оценивался общий анализ крови в динамике.
Критерии оценки результатов
Для определения эффективности применявшихся методик исследования в группах изучения, использовался наиболее распространенный критерий: чувствительность, специфичность и точность (достоверность). Чувствительность метода рассчитывается, как отношение истинноположительных результатов к сумме истинноположительных и ложноотрицательных, умноженное на 100%. Чувствительность характеризует способность по данным метода установить заболевание. Специфичность метода рассчитывается, как отношение истинноотрицательных результатов к сумме истинноотрицательных и ложноположительных, умноженное на 100%. Специфичность характеризует способность по данным метода исключить заболевание. Точность (достоверность) метода рассчитывали, как отношение истинноположительных и истинноотрицательных результатов к сумме истинноположительных, истинноотрицательных, ложноположительных и ложноотрицательных результатов, умноженное на 100%, то есть это отношение числа правильных заключений к общему числу окончательных диагнозов. Эффективность лечения оценивалась по следующим критериям:
- своевременность оперативного лечения
- осложнения после хирургического лечения
- повторные вмешательства
- удовлетворительный результат операции
- средняя длительность пребывания в стационаре (дни).
Результаты исследования
Для определения клинических проявлений острого лимфаденита были проанализированы основные клинико-лабораторные данные заболевания. Клинические проявления острого лимфаденита в изучаемых группах были похожи, для удобства основные симптомы заболевания представлены в табл. 4.
Из таблицы следует, что при гнойном лимфадените частота встречаемости таких признаков, как лихорадка более 38С., отек, локальная гиперемия, инфильтрация, лейкоцитоз более 14,0х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы, СОЭ более 20 мм/час - достоверно выше, чем при серозном лимфадените. По информативности симптомы могут быть расположены в следующем порядке СОЭ более 20 мм/час -> сдвиг лейкоформулы -> локальная гиперемия -> лихорадка более 38С -> отек -> инфильтрация -> лейкоцитоз более 14,0х109/л, соответственно росту значения p и уменьшению 2 .
Более информативно о влиянии клинико-лабораторных данных на стадии острого лимфаденита можно проиллюстрировать, используя пакет Principal Components & Classification Analysis пакета прикладный программ Statistica 6.0.
Таблица 4
Основные клинико-лабораторные данные при остром лимфадените
№
Клинико-лабораторные данные
Серозный лимфаденит
(n=56)
Гнойный лимфаденит
(n=65)
2
p
1.
37C 20
24
0,003
0,959
2.
t > 38
20
43
9,982
0,002
3.
Отёк
17
37
7,550
0,006
4.
Локальная гиперемия
3
15
6,126
0,013
5.
Инфильтрация
17
28
1,575
0,210
6.
Локальная боль
54
63
0,128
0,720
7.
Флюктуация
0
3
1,085
0,298
8.
Повреждения кожи
2
3
0,128
0,720
9.
Гнойничковые элементы кожи
6
9
0,060
0,807
10.
ОРЗ
10
17
0,764
0,382
11.
L > 9,0x109
13
6
4,450
0,063
12.
L > 14,0x109
23
42
5,794
0,016
13.
L > 19,0x109
10
17
0,764
0,382
14.
Сдвиг лейкоцитарной формулы
5
18
5,715
0,017
15.
СОЭ 17
7
6,079
0,017
16.
СОЭ> 10 мм.час
21
16
1,785
0,182
17.
СОЭ> 20 мм.час
18
42
12,087
|
|
|
Просмотров: 371 |
Добавил: wilizabe
| Рейтинг: 0.0/0 |
|
|
Поиск |
|
|
Календарь |
|
|
Архив записей |
|
|
|