Обоснование тактики хирургического лечения остр
  Пятница, 09.12.2016, 20:26
Приветствую Вас Гость | RSS
 
Мой сайт
Главная | Регистрация | Вход
Меню сайта

Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 3

Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Форма входа

Главная » 2013 » Март » 2 » Обоснование тактики хирургического лечения остр
23:56
 

Обоснование тактики хирургического лечения остр


При анализе таблицы сопряженности 2х5 с 4 степенями свободы установлено, что достоверных различий при распределении больных по возрасту не установлено (2=1,489, p=0,829). Распределение пациентов по полу также не привело к существенным различиям (2=2,436, p=0,998).

В исследуемых группах изучены причины, вызвавшие воспаление лимфоузлов. Распределение госпитализированных больных в зависимости от причин возникновения острого лимфаденита представлены в табл. 2.




Таблица 2

Причины острого лимфаденита

Причина острого
лимфаденита


Группа исследования

(n=55)

Группа сравнения

(n=53)

Всего


ОРЗ (фарингиты, тонзиллиты и пр.)

11

20

31

Ангины

5

3

8

Осложнение гнойного воспаления

10

7

17

Вакцинация

5

1

6

Воспаление слюнных желез

5

1

6

Болезнь кошачьих царапин

5

2

7

Причина не выявлена

14

19

33

Всего

55

53

108


При анализе причин возникновения острого лимфаденита, установлено, что достоверных различий между группами не выявлено (2=10,982, p=0,089, =4). В структуре причин возникновения острых лимфаденитов в 34% случаев причину определить не удалось. ОРЗ является наиболее вероятным этиологическим фактором у 31% больных, особенно часто в анамнезе было упоминание о предшествовавшей ангине - в шести случаях (6%), гнойные процессы у 16% остальные причины составляют менее 20% в совокупности.

Проведен анализ длительности заболевания, стадии острого лимфаденита. Также сравнена локализация воспалительного процесса у госпитализированных детей, в изучаемых группах. Данные представлены в табл. 3.

Используя непараметрический критерий Манна-Уитни, установлено, что достоверных различий по длительности заболевания до обращения за медицинской помощью не установлено.


Таблица 3

Длительность заболевания (дни), стадия острого

лимфаденита и локализация процесса

Показатель

Группа

сравнения

(n=53)

Группа исследования

(n=55)

Статистическое

различие

Длительность заболевания в днях (Mе, 25%-75%)


4(3-7)


4(3-6)

U- критерий Манна-Уитни, p>0,05

Локализация острого лимфаденита:

Подчелюстная область

20

21


2=2,593

p=0,628

=4

Подбородочная область

6

8

Шейная область

14

10

Подмышечная область

3

7

Паховая область

10

9

Стадии острого лимфаденита

Острый серозный лимфаденит

19

10



2=3,437

p=0,064

Острый гнойный лимфаденит

34

45

Всего

53

55


Анализ таблицы сопряженности 2х5 (локализация воспалительного процесса) с 4 степенями свободны, а также 2х2 (стадии острого лимфаденита) также не показал достоверных различий между исследуемыми группами (2=2,593, p=0,628 =4 и 2=3,437, p=0,064, соответственно).

Таким образом, установлено, что достоверных различий между исследуемыми группами по возрасту и полу, длительности заболевания, причинами возникновения, стадиям заболевания и локализации не установлено. Следовательно, можно признать, что они являются сопоставимыми по используемым методам диагностики и лечения.

Инструментальные методы включали ультразвуковое исследование (эхографию) лимфоузлов. Использовались аппараты с конвексными и линейными датчиками с частотой 7,5 - 10 МГц с цветным допплеровским картированием (ЦДК). Данный метод применялся в группе исследования. При помощи УЗИ, в В-режиме оценивали размер лимфоузла, его форму, соотношение слоев, однородность эхоструктуры. Проводили оценку кровотока в области ворот, наличие или отсутствие очагов деструкции. При эхографии лимфоузлы - это образования овальной или округлой формы, расположенные в подкожной клетчатке и мягких тканях. Обычно хорошо дифференцируются основные части: корковый, мозговой слой и ворота лимфоузла, с впадающими сосудами. Эхоструктура лимфоузлов представлена на рис. 2




А Б

Рис. 2. А) Структура лимфоузла в норме,
Б) Структура при остром лимфадените


Диагноз острого лимфаденита был установлен на основании клинических, лабораторных, данных. Диагноз в группе сравнения устанавливался на основании клинических методов обследования и лабораторных данных (общий анализ крови). Так же в группе сравнения использовался пункционный метод диагностики при подозрении на гнойный процесс у 8 пациентов (23,5% больных). В большинстве случаев проводилась госпитализация при подозрении на гнойный лимфаденит в хирургическое отделение. В группе исследования помимо клинического обследования и общего анализа крови постановка диагноза была основана на эхографическом методе диагностики (УЗИ лимфоузлов). Показания к хирургическому лечению в группе исследования выставлялись на основе данного метода.

В процессе обследования больных использовали комплекс клинических, лабораторных методов исследования. Из анамнестических данных внимание уделялось предшествующему заболеванию на фоне, которого возник лимфаденит, давности заболевания и сопутствующей патологии. Из клинических проявлений заболевания уделяли внимание местному статусу, выраженности отека и болевого синдрома, наличию или отсутствию гиперемии кожи, повышению температуры.

Из лабораторных методов исследования у всех больных выполняли общий анализ крови. Особое внимание уделялось уровню лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, сдвигу лейкоцитарной формулы. Оценивался общий анализ крови в динамике.


Критерии оценки результатов

Для определения эффективности применявшихся методик исследования в группах изучения, использовался наиболее распространенный критерий: чувствительность, специфичность и точность (достоверность). Чувствительность метода рассчитывается, как отношение истинноположительных результатов к сумме истинноположительных и ложноотрицательных, умноженное на 100%. Чувствительность характеризует способность по данным метода установить заболевание. Специфичность метода рассчитывается, как отношение истинноотрицательных результатов к сумме истинноотрицательных и ложноположительных, умноженное на 100%. Специфичность характеризует способность по данным метода исключить заболевание. Точность (достоверность) метода рассчитывали, как отношение истинноположительных и истинноотрицательных результатов к сумме истинноположительных, истинноотрицательных, ложноположительных и ложноотрицательных результатов, умноженное на 100%, то есть это отношение числа правильных заключений к общему числу окончательных диагнозов. Эффективность лечения оценивалась по следующим критериям:

- своевременность оперативного лечения

- осложнения после хирургического лечения

- повторные вмешательства

- удовлетворительный результат операции

- средняя длительность пребывания в стационаре (дни).


Результаты исследования

Для определения клинических проявлений острого лимфаденита были проанализированы основные клинико-лабораторные данные заболевания. Клинические проявления острого лимфаденита в изучаемых группах были похожи, для удобства основные симптомы заболевания представлены в табл. 4.

Из таблицы следует, что при гнойном лимфадените частота встречаемости таких признаков, как лихорадка более 38С., отек, локальная гиперемия, инфильтрация, лейкоцитоз более 14,0х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы, СОЭ более 20 мм/час - достоверно выше, чем при серозном лимфадените. По информативности симптомы могут быть расположены в следующем порядке СОЭ более 20 мм/час -> сдвиг лейкоформулы -> локальная гиперемия -> лихорадка более 38С -> отек -> инфильтрация -> лейкоцитоз более 14,0х109/л, соответственно росту значения p и уменьшению 2 .

Более информативно о влиянии клинико-лабораторных данных на стадии острого лимфаденита можно проиллюстрировать, используя пакет Principal Components & Classification Analysis пакета прикладный программ Statistica 6.0.


Таблица 4

Основные клинико-лабораторные данные при остром лимфадените



Клинико-лабораторные данные

Серозный лимфаденит

(n=56)

Гнойный лимфаденит

(n=65)

2

p

1.

37C
20

24

0,003

0,959

2.

t > 38

20

43

9,982

0,002

3.

Отёк

17

37

7,550

0,006

4.

Локальная гиперемия

3

15

6,126

0,013

5.

Инфильтрация

17

28

1,575

0,210

6.

Локальная боль

54

63

0,128

0,720

7.

Флюктуация

0

3

1,085

0,298

8.

Повреждения кожи

2

3

0,128

0,720

9.

Гнойничковые элементы кожи

6

9

0,060

0,807

10.

ОРЗ

10

17

0,764

0,382

11.

L > 9,0x109

13

6

4,450

0,063

12.

L > 14,0x109

23

42

5,794

0,016

13.

L > 19,0x109

10

17

0,764

0,382

14.

Сдвиг лейкоцитарной формулы

5

18

5,715

0,017

15.

СОЭ
17

7

6,079

0,017

16.

СОЭ> 10 мм.час

21

16

1,785

0,182

17.

СОЭ> 20 мм.час

18

42

12,087

Просмотров: 120 | Добавил: wilizabe | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Поиск

Календарь
«  Март 2013  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

Архив записей

Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz


  • Copyright MyCorp © 2016

    Бесплатный конструктор сайтов - uCoz